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第二次医保怎么报销(医保第二次报销)

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各位听众朋友们,大家好

这里是乡邻茶话会第二十六期

乡邻小可爱今天想跟大家聊一下

关于医保二次报销的问题

近几年,我国医保体系正在逐步建立和不断完善,目前我国几乎所有居民有了自己的社保卡,参保人数已经达到了13.6亿人,整体参保率95%以上。医保,不仅让人们看得起病,还减少了因病致贫的现象。我们去医院看病或医保定点药房买药时,只要符合一定条件,就可以刷医保卡报销。

不过,很多人不知道,遇到一些比较重大的疾病且符合一定条件时,医保还可以“二次报销”。

“二次报销”是什么?

“二次报销”,又称为大病医保报销,它一般指的是医疗保险在通过第一次实时结算以后,个人自付的医疗费用比例仍然超过一定的金额,则可以启动第二次报销。正是因为其要求的金额较高,所以又被称之为大病报销。

注意医保“二次报销”的范围,就是针对自付部分的费用。而报销的金额主要和居民收入水平相关。

至于说这个金额要多大呢?各地略有出入,在经过第一次报销后,个人承担的医疗费用如果还超过了当地城镇居民年人均可支配收入或者农村居民年人均纯收入的水平时,那么你就可以进行二次报销,不分病种,不设封顶线。报销的比例,一般为50%(有的地方为60%,各地不一)。

举例:2018年,董某在当地一家三级甲等医院做手术并住院治疗,共花费16万元,16万不是一笔小数目,好在他参加了新型农村合作医疗。

假设当地的新农合在三级甲等医院的起付标准为1500元,也就是16万花费中只有15.85万元可以报销,除去现实中部分不在医保范围之内药品和器械费用,我们假设为3.85万元,那么他实际可报销的金额为12万元。

12万元的报销,如上图分为三个档次,所以他这12万第一次报销了:

18500*45%+10000*55%+91500*65%=8325+5500+59475=73300元

实际自己大概支付了:16万元-7.33万元=8.67万元

假设2018年董某所在地城镇居民人均可支配收入40000元;农村居民人均可支配收入20000元。他属于农村户口,所以上述自主支付的8.67万元还有:86700-20000=66700元可以进行二次报销,假设报销的比例一般为50%,

他的二次报销金额为:66700/2=33350元。

所以,董某最终报销的金额为:

7.33万元(第一次结算)+3.335万元(大病二次报销)=10.665万元。

仅自费了5.3万元左右,不到三分之一。可见医保二次报销,可以为居民省下一大笔医疗费用。

“二次报销”的条件

1、必须是参保居民

如果想要有“二次报销”的机会,你一定要参加城乡居民医疗保险或新农合,オ可以享受到“二次报销”。按照我国当前的医保覆盖率,所以绝大部分人是可以报销的。

2、一次报销后费用依然很高

一次报销后,剩余需要支付的医疗费用中由个人承担部分,超过了其所在当地的城镇或者农村居民的人均年收入水平,那么就是可以去申请进行二次报销。

3、各种医院票据要准备好

进行二次报销,各种的医院票据和证明都是需要准备好的。如果证明文件不齐全的话,自然是很难进行确认报销,甚至在一些地区还需要专门盖章。

如何进行“二次报销”

符合二次报销条件,可向本地医疗管理经办机构申请办理,材料申请提交上去后,过一段时间会有相关的申请结果,由经办机构会告知个人办理的情况。

所需材料如下:

居民医保本(卡);

住院发票、费用汇总清单、医保结算单;

病历首页或出院证复印件;

本人身份证原件及复印件;

本人银行卡或存折复印件;

当然,每个地方的政策和所需资料都有一定差别,具体咨询当地医保局,大家去申请前可以先致电当地社保热线12333详细咨询。当你在报销的时候,千万不要忘了医保的“二次报销”,如果符合要求,关键时候还能给你省下不少钱。

二次报销后还能申请大病救助

医保二次报销后,仍然难以承受的家庭来说,可以向国家申请大病救助。

大病救助中的疾病一般指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的重大疾病。包括一系列癌症、尿毒症、糖尿病等22类疾病。不过具体所患的疾病是否属于大病救助范围,是需要医生的诊断证明等才能确定的。

1、救助对象

五保户;

三无人员(城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员);

低保户;

60年代精减退职职工;

重点优抚对象;

特困职工;

城乡低收入家庭成员。

2、资格申请

医疗救助申请书;

户口簿、申请救助人身份证;

农村(城镇)低保证复印件;

申请救助人住院的出院证明、转院证明;

住院医疗费用发票原件;

医疗诊断书、病历复印件。

3、申请流程

首先向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请,村(居)委会调查核实、评议,符合条件进行公示并上报至镇社会救助办调查核实;再符合条件公示后,上报至民政局复核审批;最终符合条件的返回村(居)公示;不符合条件的逐级返回。

4、大病救助能给多少钱

城乡低保对象:在新农合、居民医保和大病报销之后,按照60%比例给予补助,最高2万元封顶。

重点优抚对象:在新农合、居民医保和大病报销之后,每人每年最高2万元的救助。

低收入困难家庭:在新农合、居民医保和大病报销之后,按照20%比例给予补助。

所以,如果家庭出现了重大疾病,并且也花费了不少的钱的情况下,建议去当地相关部门多咨询一下,会得到不少的消息。毕竟医保不是只能进行一次报销的,很多重大疾病是可以进行二次报销,甚至是申请大病救助的。

今天乡邻茶话会的内容到这里就结束啦

针对“医保二次报销”问题

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